임상의사결정 (근거 및 사례중심)
고주연 지음
정담미디어 | 2016년 08월 30일 출간:
이 책은 임상의사결정을 다룬 이론서입니다. 임상의사결정의 기초적이고 전반적인 내용을 학습할 수 있도록 구성했습니다.
< 목차 >
제 1장. 임상의사결정의 이해
- 제 1장에서는 임상의사결정의 정의, 대표적인 수행방법 그리고 요구되는 물리치료사의 역량 등에 대하여 다루고 있다. 임상의사결정은 물리치료 전 프로세스에 걸쳐 일어나는 끊임없는 사고(Thinking)와 실행(action)의 연속과정으로, 한 마디로 물리치료관리과정이다. 물리치료 임상의사결정의 수행방법은 전향적추론의 패턴인식모델(pattern recognition model)과 후향적추론의 임상가를 위한 가설지향알고리즘 II(Hypothesis Oriented Algorithm for Clinician II, HOACII)가 가장 대표적인 것이다. 패턴인식모델은 전문적 임상경험을 갖춘 치료사들이 익숙한 물리치료임상사례를 접했을 때 사고하고 행동하는 방식이며, 가설지향알고리즘은 학생 또는 새내기치료사들이 주로 사용하는 물리치료임상의사결정 방법이다. 여기서, 가설이란 환자의 문제점의 원인을 추측하는 것이며 이의 해결방법으로 여러단계를 거쳐 문제해결에 도달하는 알고리즘형태를 취하는 것을 말한다. 전문가든 새내기이든 간에 임상의사결정을 위하여 전문적인 물리치료지식, 인지기술(자료수집, 통합, 해석, 적용 등) 그리고 메타인지(자기성찰) 등의 역량이 요구된다.
제 2장. 임상의사결정과 ICF 장애모델
- 1960년 Nagi 장애모델을 시작으로 현재의 ICF 장애모델에 이르기까지 장애모델의 발달 역사와 물리치료사가 장애모델을 어떻게 활용해야 하는지에 대하여 다루고 있다. ICF장애모델은 "신체기능과 구조(손상)", "활동(활동제한)", "참여(참여제한)", "환경요인" 그리고 "사람요인" 등 5개 영역(요소)로 구성되어 있다. 장애모델은 첫째, 물리치료질환에 따른 장애를 이해하는 틀이다. 둘째, 팀접근법에서 임상전문가들간의 의사소통의 언어(language)이다. 먼저 장애모델로 통증과 기능장애를 갖는 물리치료대상자들의 장애를 이해한다는 것은 각 손상, 활동제한, 참여제한의 수준에서 장애를 분류한 후 포괄적으로 이해한 다음, 환자/보호자와 논의하여 손상, 활동제한, 참여제한 중에서 가장 의미있는 부분에 중점을 두고 목표설정과 중재를 수행한다는 의미이다. ICF 장애모델이 임상전문가 간의 언어라는 것은 물리치료관련 전공서적, 저널, 환자컨퍼런스 등 대부분의 경우에 ICF에서 사용하는 용어를 기반으로 커뮤니케이션이 이루어지므로, 임상 현장에서 ICF 장애모델을 자연스럽게 사용할 수 있도록 실제적인 이해를 갖추어야 한다는 의미이다. 또한 제 2장에서는 연령별로 ICF 장애모델에서 강조해야 할 영역에 대한 자세한 예시를 제공하고 있다.
제 3장. 임상의사결정과 근거
- 근거 또는 근거중심물리치료란 "물리치료사의 전문적 임상경험", "질 높은 논문" 그리고 "환자의 가치, 성향" 등이 적절히 통합되어 각 환자마다 물리치료의 필요한 단계에 가장 적합하게 적용되는 것을 말한다. 제 3장에서는 근거의 정의와 근거중심물리치료를 비롯하여 근거수준, 권고등급, 변수, 척도, 신뢰도, 타당도, 반응도 등 물리치료사들이 근거를 선택하고 해석하는데 필요한 기본적인 연구방법론적 내용을 다루고 있다.
제 4장. 물리치료와 환자/고객관리모델
- 제 4장에서는 물리치료 관리모델인 환자/고객관리모델의 각 단계와 이에 사용되는 평가도구 및 실제 임상사례를 들어 이해를 돕고있다. 거의 모든 관리체계에서는 효율성과 효과를 최대화시키기 위하여 관리"모델"을 적용한다. 물리치료분야도 절대 예외일 수 없다. 물리치료의 수행과정은 대략 생각하더라도 평가, 치료, 교육 그리고 기록 등 4단계로 생각해볼 수 있겠다. 하지만, 미국물리치료사협회에서는 물리치료가 수행되는 대표적인 프로세스를 공식적으로 6단계로 나누고 이를 환자/고객관리모델이라고 명칭하고 있다. 환자고객관리모델은 "검사(Examiantion)" "평가(Evaluation)", "진단(Diagnosis)", "예후 및 목표설정(Prognosis and Goal setting)", "중재(Intervention)" 그리고 "결과평가(Outcomes) 등 6단계로 구성된다. 미국물리치료사협회는 모든 물리치료사들에게 환자/고객관리모델의 수행지침서에 따라 물리치료관리, 즉 물리치료임상의사결정을 수행할 것을 강하게 권고하고 있다. 그리고 이 6단계의 사고와 실행의 과정은 "SOAP 노트"형태로 기록된다.
제 5장. 물리치료기록의 중요성 및 SOAP노트
- 제 5장에서는 물리치료사의 기본 역량 및 보험청구정책의 관점에서 물리치료기록의 중요성에 대하여 SOAP의 기본작성요령과 함께 4가지 환자사례를 들어 실제로 어떻게 SOAP노트를 작성해야 하는지 자세히 알려주고 있다.
SOAP노트는 문제해결식 임상의사결정과정의 기록형태이다.
"S(Subjective information)": 주관적 정보를 기록하는 주관적정보단락이다. 치료사는 환자의 관점에서 환자의 장애(손상, 활동제한, 참여제한)에 대한 정보를 수집하여 기록한다.
"O(Objective information)": 객관적 정보를 기록하는 객관적정보단락이다. 치료사 관점에서 환자의 장애(손상, 활동제한, 참여제한)에 대한 정보를 수집하여 기록한다.
"A(Assessment)": 사정단락이다. 이 단락에서는 물리치료진단, 예후, 목표설정 등 세가지 측면에 대한 내용을 기록한다.
"P(Plan)": 치료계획 및 치료내용을 기록하는 단락이다. 빈도 및 강도 등 구체적인 치료계획과 치료내용을 기록한다. 치료는 직접중재를 비롯하여 환자/보호자 교육이 포함된다.
제 6장. 임상의사결정에 유용한 평가도구
- 이 장에서는 임상의사결정에서 평가도구 사용의 중요성, 평가도구의 분류방법 그리고 임상의사결정에 유용한 평가도구 및 목표설정/중재에 활용 등에 대하여 다룬다. 평가도구는 크게 "준거참조평가도구"와 "규준참조평가도구"로 나눈다. 물리치료분야에 유용한 평가도구는 주로 준거참조평가도구이다. 준거참조평가도구는 장애의 "확인(Identification)", "목표설정 및 중재전략 계획(Goal and intervnetion set-up)" 그리고 "중재결과평가(Outcomes)"의 성격을 갖추고 있으므로 근거중심물리치료를 수행하기에 매우 유용하다. 제 6장에서는 물리치료임상의사결정에 유용한 대표적인 준거참조평가도구를 소개하고 그 적용방법에 대하여 자세하게 다루고 있다.
< 부록 >
부록 1 아동용 가설지향알고리즘 소개
부록 2 임상의사결정의 자기성찰 포인트
부록 3 ECHOWS 물리치료 환자병력청취 평가도구
부록 4 한국판 푸글메이어평가(K-FMA)
부록 5 한국판 몸통손상척도(K-TIS)
부록 6 한국판 아동용몸통조절측정척도(K-TCMS)
부록 7 한국판 대동작기능평가(K-GMFM)
부록 8 한국판 아동균형척도(K-PBS)
